郑州大学副主任医师刘桂枝医生讲解了“医生站”APP猝死预警心电图的特点。如果你遇到这样的情况,你应该小心。
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讲师丨郑州大学刘桂芝
来源| 医疗心血管频道
据张曙教授2015年在Europac发表的数据显示,我国每年心脏性猝死(SCD)人数已达54.4万人。
SCD的病因分布为80%是缺血性心脏病,15%是非缺血性心脏病,5%是离子通道功能障碍。
90% 的SCD 包括可电击性心脏骤停:室颤(VF)、无脉性室性心动过速(无脉性VT)和不可电击性心脏骤停:心脏收缩、心律失常引起的无脉性电活动。
猝死的流行病学具有以下特点:
高危人群猝死仅占猝死总数的三分之一。
心律失常的危险征兆。
血流动力学风险标志物。
急性心肌梗死、不稳定型心绞痛;
SCD 占首发症状的1/3。
1/3 已知的低预测率或非特异性疾病标志物。
猝死流行病学特征警示:
目前对猝死的认识仍然非常肤浅,风险分层的作用仍然有限,主要是在高危患者的评估中。猝死的一些原因和触发因素是暂时的或暂时的,因此很难使用常规方法来识别或理解。
为了降低猝死率,我们需要找到简单有用的方法来进行人口普查和筛查,例如提供猝死早期预警的心电图信号。
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早期超急性心肌梗塞
在冠状动脉突然闭塞的早期,患者发病的超急性期持续数分钟至数十分钟。
心电图结果(非特异性):
高T 波。
ST 段的线性高度。
无异常Q波(无心肌细胞坏死,心电图未见)。
目前心电图结果并不具有特异性,但患者面临的风险最大。
潜在风险:更容易发生恶性心律失常,交感神经N兴奋,复极离散度增加,更容易发生急性心肌梗死。这是患者最容易发生心律失常的阶段,因心梗导致的院外死亡占心梗死亡率的70%,显得极为紧急和危险。
图1
图1 患者是一名42岁男性,因胸痛就诊。患者心电图呈窦性心律,最典型的特征是心前导联ST段直线抬高和导联ST段压低对应的T波升高。由于患者有胸痛病史,根据心电图初步诊断为超急性心肌梗死。
该心电图并不具体。典型的心肌梗死表现为坏死的Q波、受损的ST波和缺血性T波。然而,在超急性损伤的早期阶段,心肌梗死表现为T波升高和ST段线性抬高。经常显示高价。如果您有以下任何特征,您应该小心:患者有胸痛病史,相应导联ST段压低。
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缺血性J波
缺血性J波概念:各种临床情况引起急性心肌缺血现象,心电图上同时或立即出现新的J波或原有J波的幅度和持续时间增加。这称为缺血性J 波。
缺血性J波心电图的特征如下。
图2
缺血性J波是猝死J波的典型预警信号,急性心肌缺血途中出现缺血性J波。
图3
上图显示了患者体内三个导联的动态。 J波的出现可导致恶性心律失常。如果患者无症状,则心电图正常。当患者发生急性心肌缺血时,下降的R波变钝,并伴有ST段抬高、早搏和室性心动过速,最终出现心室颤动,导致患者死亡。这就说明缺血性J波可以对心肌缺血的发生提供预警。恶性心律失常。
缺血性J 波:心电图特征类型——
单纯缺血性J波。
缺血性J 波伴ST 段抬高。
缺血性J 波与T 波电交替。
后两种情况更容易诊断,单纯缺血性J波的出现容易被忽视。
图4
上图为一名持续胸闷的男性患者的心电图。窦性心律P 和QRS 正常,但II 和III 导联aVF 可见J 波。患者还有胸闷病史,1小时后复查心电图,变化不大。由于J波的出现,患者不得不继续第三次检查心电图,患者晕倒,心电图上出现室颤。
图5
抢救后,冠状动脉造影后心电图J波基本消失,ST段无弓形,心前导联T波正常。
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T 波交替(TWA)
概念:TWA是指心律调节时,表面心智图上T波的形状、极性或幅度的交替变化。有两种类型:毫伏TWA和微伏TWA。
图6:T波交流电
T波电交替是国际公认的心脏电不稳定的早期预警方法,可导致恶性心律失常和猝死。
图7
上图是一名经常晕厥的13岁男孩的心电图。 T波高而尖,右心房、右心室均增大。最典型的是,存在多次室性早搏和非常长的QT 间期。早产儿收缩后的第三波仍然是倒置的,是T波电磁波。
四
尼亚加拉(尼加拉瓜)瀑布状T波
这种类型的心电图具有宽开口和深倒置。
概念和机制:心外膜或透壁心肌缺血导致心外膜复极延迟。
常见原因:脑血管疾病、急腹症等,交感神经过度兴奋,大量交感神经胺释放入血,过多的儿茶酚胺刺激下丘脑神经节,直接影响心肌复极过程,但心肌损伤,冠状动脉痉挛或。引起心外膜损伤的透壁心肌缺血会导致心外膜复极延迟。
特征:
巨大的倒置T波电压1.0 mV,有的达到2.0 mV,主要出现在左胸导联。
倒置T波开口较宽,波谷较窄,两分支不对称。
QT间期显着延长,达到0.75-0.95秒。
无ST 段移位或异常Q 波。
常伴有室性心动过速、室颤等快速性心律失常。
下图为一名Niagare T 波患者的心电图。
图8:61岁女性冠心病患者。支架手术前,QT间期很长,孔径也比较宽。
概括
猝死预警心电图信号:
1.超急性损伤早期的心肌梗塞。此类心电图不典型,仅有ST段抬高和T波上升。
2.缺血性J波。如果患者有胸闷和轻微出血史,应格外小心。
3. T波电交替,心脏不稳定的恶性信号。