郑州大学副主任医师刘桂枝医生讲解了“医生站”APP猝死预警心电图的特点。如果你遇到这样的情况，你应该小心。
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讲师丨郑州大学刘桂芝
来源| 医疗心血管频道
据张曙教授2015年在Europac发表的数据显示，我国每年心脏性猝死（SCD）人数已达54.4万人。
SCD的病因分布为80%是缺血性心脏病，15%是非缺血性心脏病，5%是离子通道功能障碍。
90% 的SCD 包括可电击性心脏骤停：室颤(VF)、无脉性室性心动过速（无脉性VT）和不可电击性心脏骤停：心脏收缩、心律失常引起的无脉性电活动。
猝死的流行病学具有以下特点：
高危人群猝死仅占猝死总数的三分之一。
心律失常的危险征兆。
血流动力学风险标志物。
急性心肌梗死、不稳定型心绞痛；
SCD 占首发症状的1/3。
1/3 已知的低预测率或非特异性疾病标志物。
猝死流行病学特征警示：
目前对猝死的认识仍然非常肤浅，风险分层的作用仍然有限，主要是在高危患者的评估中。猝死的一些原因和触发因素是暂时的或暂时的，因此很难使用常规方法来识别或理解。
为了降低猝死率，我们需要找到简单有用的方法来进行人口普查和筛查，例如提供猝死早期预警的心电图信号。
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早期超急性心肌梗塞
在冠状动脉突然闭塞的早期，患者发病的超急性期持续数分钟至数十分钟。
心电图结果（非特异性）：
高T 波。
ST 段的线性高度。
无异常Q波（无心肌细胞坏死，心电图未见）。
目前心电图结果并不具有特异性，但患者面临的风险最大。
潜在风险：更容易发生恶性心律失常，交感神经N兴奋，复极离散度增加，更容易发生急性心肌梗死。这是患者最容易发生心律失常的阶段，因心梗导致的院外死亡占心梗死亡率的70%，显得极为紧急和危险。
图1
图1 患者是一名42岁男性，因胸痛就诊。患者心电图呈窦性心律，最典型的特征是心前导联ST段直线抬高和导联ST段压低对应的T波升高。由于患者有胸痛病史，根据心电图初步诊断为超急性心肌梗死。
该心电图并不具体。典型的心肌梗死表现为坏死的Q波、受损的ST波和缺血性T波。然而，在超急性损伤的早期阶段，心肌梗死表现为T波升高和ST段线性抬高。经常显示高价。如果您有以下任何特征，您应该小心：患者有胸痛病史，相应导联ST段压低。
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缺血性J波
缺血性J波概念：各种临床情况引起急性心肌缺血现象，心电图上同时或立即出现新的J波或原有J波的幅度和持续时间增加。这称为缺血性J 波。
缺血性J波心电图的特征如下。
图2
缺血性J波是猝死J波的典型预警信号，急性心肌缺血途中出现缺血性J波。
图3
上图显示了患者体内三个导联的动态。 J波的出现可导致恶性心律失常。如果患者无症状，则心电图正常。当患者发生急性心肌缺血时，下降的R波变钝，并伴有ST段抬高、早搏和室性心动过速，最终出现心室颤动，导致患者死亡。这就说明缺血性J波可以对心肌缺血的发生提供预警。恶性心律失常。
缺血性J 波：心电图特征类型——
单纯缺血性J波。
缺血性J 波伴ST 段抬高。
缺血性J 波与T 波电交替。
后两种情况更容易诊断，单纯缺血性J波的出现容易被忽视。
图4
上图为一名持续胸闷的男性患者的心电图。窦性心律P 和QRS 正常，但II 和III 导联aVF 可见J 波。患者还有胸闷病史，1小时后复查心电图，变化不大。由于J波的出现，患者不得不继续第三次检查心电图，患者晕倒，心电图上出现室颤。
图5
抢救后，冠状动脉造影后心电图J波基本消失，ST段无弓形，心前导联T波正常。
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T 波交替(TWA)
概念：TWA是指心律调节时，表面心智图上T波的形状、极性或幅度的交替变化。有两种类型：毫伏TWA和微伏TWA。
图6：T波交流电
T波电交替是国际公认的心脏电不稳定的早期预警方法，可导致恶性心律失常和猝死。
图7
上图是一名经常晕厥的13岁男孩的心电图。 T波高而尖，右心房、右心室均增大。最典型的是，存在多次室性早搏和非常长的QT 间期。早产儿收缩后的第三波仍然是倒置的，是T波电磁波。
四
尼亚加拉（尼加拉瓜）瀑布状T波
这种类型的心电图具有宽开口和深倒置。
概念和机制：心外膜或透壁心肌缺血导致心外膜复极延迟。
常见原因：脑血管疾病、急腹症等，交感神经过度兴奋，大量交感神经胺释放入血，过多的儿茶酚胺刺激下丘脑神经节，直接影响心肌复极过程，但心肌损伤，冠状动脉痉挛或。引起心外膜损伤的透壁心肌缺血会导致心外膜复极延迟。
特征：
巨大的倒置T波电压1.0 mV，有的达到2.0 mV，主要出现在左胸导联。
倒置T波开口较宽，波谷较窄，两分支不对称。
QT间期显着延长，达到0.75-0.95秒。
无ST 段移位或异常Q 波。
常伴有室性心动过速、室颤等快速性心律失常。
下图为一名Niagare T 波患者的心电图。
图8：61岁女性冠心病患者。支架手术前，QT间期很长，孔径也比较宽。
概括
猝死预警心电图信号：
1.超急性损伤早期的心肌梗塞。此类心电图不典型，仅有ST段抬高和T波上升。
2.缺血性J波。如果患者有胸闷和轻微出血史，应格外小心。
3. T波电交替，心脏不稳定的恶性信号。
